Bien qu’il n’y ait eu qu’un nombre limité de grossesses chez les femmes atteintes de la maladie de Parkinson, ces grossesses ont été évaluées, au moins rétrospectivement.
Les informations sur la maladie de Parkinson et la grossesse peuvent être divisées en deux catégories principales. Tout d’abord, l’impact de la grossesse sur la maladie de Parkinson sera pris en considération.
Deuxièmement, l’impact de la maladie de Parkinson sur la grossesse sera examiné. Cela comprendra l’impact des différents traitements sur le développement du fœtus, les aspects entourant la conception et l’accouchement et les thèmes post-partum, y compris l’allaitement et les soins aux enfants.
La plupart des données disponibles sur l’impact de la grossesse sur la maladie de Parkinson sont basées sur un total de 33 grossesses chez 24 femmes. Golbe19 a rapporté que, dans 11 des 17 grossesses de son étude, les femmes ont signalé une progression plus rapide des symptômes parkinsoniens. Une patiente a signalé une amélioration post-partum, tandis que les autres se sont retrouvées avec une légère augmentation de l’invalidité qui n’a pas eu d’impact significatif sur leur fonction. Les symptômes non moteurs semblent également s’aggraver pendant la grossesse. Roy18 a comparé les symptômes signalés par les 9 femmes qui étaient devenues enceintes à ceux de son échantillon total et a noté que les patientes enceintes signalaient davantage de symptômes non moteurs, notamment la constipation, la fatigue, la dépression, les étourdissements et la douleur. À de rares exceptions près, une amélioration de la fonction non motrice a été notée après l’accouchement, ce qui suggère que l’augmentation des symptômes non moteurs était due à l’impact additif des symptômes de la grossesse sur la maladie de Parkinson. Hagell et associés20 ont noté que 46% des femmes ont présenté une aggravation des symptômes pendant ou peu de temps après l’accouchement, ce qui suggère que la baisse des niveaux d’œstrogène pourrait également contribuer à l’apparition de nouveaux symptômes. Enfin, Ragonese et ses collaborateurs ont noté qu’une durée cumulée de grossesse plus élevée augmentait le risque de développer la maladie de Parkinson par rapport à un groupe témoin apparié.11
La principale préoccupation des femmes enceintes atteintes de la maladie de Parkinson est le risque de tératogénicité lié à l’exposition fœtale aux médicaments antiparkinsoniens. Les agonistes de la dopamine, la bromocriptine et le pergolide, sont tous deux des médicaments de catégorie B, ce qui ne suggère aucun risque significatif d’effets indésirables dans les études animales ou avec une exposition au deuxième ou au troisième trimestre (bien que les données sur l’exposition humaine au premier trimestre ne soient pas disponibles ou confirmées). Cependant, l’allaitement n’est pas sûr et contre-indiqué avec les agonistes dopaminergiques, qui sont utilisés pour inhiber la lactation. Les autres médicaments utilisés pour le traitement de la maladie de Parkinson sont classés dans la catégorie C, ce qui signifie que les études animales suggèrent un certain risque mais que les études sur l’homme ne sont pas disponibles.21 Un examen des données sur la lévodopa et la lévodopa en association avec des inhibiteurs périphériques de la décarboxylase est contradictoire. La lévodopa traverse le placenta humain et est métabolisée par le fœtus22. Bien que certaines études animales aient démontré un retard de croissance intra-utérin et des malformations du système circulatoire, l’expérience des patientes a été généralement favorable. Shulman et al. a rapporté le cas d’une patiente sous carbidopa / lévodopa tout au long de sa grossesse dont les résultats fœtaux étaient bons.23 Elle a également examiné les autres rapports de la littérature (14 grossesses) où aucun effet tératogène n’a été signalé lors d’une exposition fœtale à la lévodopa seule ou en association avec la carbidopa ou le bensérazide. Un seul rapport d’ostéomalacie fœtale a été associé à la lévodopa. L’amantadine est le seul médicament dont il a été démontré qu’il a des effets tératogènes lors d’une exposition humaine au premier trimestre. Les malformations cardiovasculaires sont l’anomalie la plus fréquemment rapportée. La sélégiline n’a pas été associée au développement d’une malformation majeure, bien qu’une augmentation de la résorption fœtale ait été rapportée dans les études animales. Les données sur les inhibiteurs COMT ne sont pas disponibles.
Rien ne prouve que la maladie de Parkinson ou sa prise en charge médicale entraîne une baisse de la fertilité ou des difficultés de conception. Cependant, des changements dans l’image de soi peuvent conduire à l’évitement social et à des difficultés d’intimité sexuelle. La difficulté à effectuer des tâches d’auto-soins peut conduire à éviter l’activité sexuelle. Les tentatives pour déterminer si la maladie de Parkinson augmentait le risque de fausse couche ou de saignement n’ont pas révélé de taux significativement différent de celui de la population générale. Golbe19 a noté qu’aucune de ses patientes enceintes n’a accouché prématurément, bien que l’une ait dû subir une césarienne en raison d’un échec de progression et une autre a entraîné un accouchement par forceps.
Les femmes atteintes de la maladie de Parkinson sont confrontées à un autre défi de taille après l’accouchement. Prendre soin d’un nourrisson, d’un jeune enfant et même d’adolescents nécessite la planification et le développement d’un système de soutien. La Parkinson’s Disease Foundation a publié un document à l’intention des parents suggérant des moyens de gérer la fatigue, de gérer les problèmes parentaux et de communiquer avec les enfants sur la maladie de Parkinson. Le conseil prénatal et la préparation à la parentalité sont essentiels à une issue positive de la grossesse.
Conclusion
Bien que la maladie de Parkinson survienne moins fréquemment chez les femmes et encore moins souvent chez les femmes jeunes, l’impact du genre peut être important. Les femmes jeunes doivent faire face aux effets des menstruations, de la grossesse et éventuellement de la ménopause sur leur maladie. Les données suggèrent qu’elles connaîtront des fluctuations dans le contrôle des symptômes et éventuellement une aggravation de leur maladie en lien avec l’évolution des niveaux hormonaux. Une consultation avant la conception est importante pour préparer les femmes à la grossesse et à la parentalité. Nous espérons que des recherches supplémentaires permettront de clarifier ces questions dans un avenir proche.
REFERENCES
19. Golbe L. Parkinson’s disease and pregnancy. Neurology 1987;37:1245-9.
20. Hagell P, Odin P, Vinge E. Pregnancy in Parkinson’s disease: a review of the literature and a case report. Mov Disord 1998;13:34-8.
21. Smith MSA, Evatt ML. Movement disorders in pregnancy. Neurol Clin 2004;22:783-98.
22. Merchant CA, Cohen G, Mytilineou C, et al. Human transplacental transfer of carbidopa/levodopa. J Neural Trans 1995;9:239-42.
23. Shulman LM, Minagar A, Weiner WJ. The effect of pregnancy in Parkinson’s disease. Mov Disord 2000;15:132-5.
